Obsah

• Kroky
• Odborné otázky a odpovědi
• Tipy
• Varování

Ostatní sekce

Odborníci se shodují, že MRSA (rezistentní na meticilin) Staphylococcus aureus) může být těžké léčit a obsahovat. Je to bakteriální infekce, která nereaguje dobře na antibiotika, která se obvykle používají k boji proti infekci. Infekce se snadno šíří, zejména v přeplněných podmínkách, a může se rychle stát hrozbou pro veřejné zdraví. Studie ukazují, že časné příznaky jsou někdy zaměňovány za neškodný kousnutí pavoukem, takže je důležité rozpoznat MRSA bezprostředně před tím, než se nechá šířit.

Kroky

Metoda 1 ze 4: Rozpoznávání MRSA

1. 

   Hledejte absces nebo vařte. Prvním příznakem MRSA je vyvýšený hnisavý absces nebo vřed, který je pevný na dotek a působí teplo. Tato červená skvrna může mít „hlavu“ jako pupínek a může mít velikost od 2 do 6 centimetrů (0,79 až 2,4 palce) nebo větší. Může se objevit kdekoli na těle a bude mimořádně něžný. Například pokud je na hýždích, pravděpodobně nebudete moci sedět od bolesti.
   • Kožní infekce bez varu je méně pravděpodobné, že bude MRSA, ale měla by být stále kontrolována lékařem. Pravděpodobnější je, že musíte být léčeni a Streptococcus infekce nebo náchylný zlatý stafylokok.

2. 

   
   
   Rozlišujte mezi MRSA vařením a kousnutím chyby. Časný absces nebo vřed může vypadat neuvěřitelně podobně jako jednoduchý kousnutí pavoukem. Jedna studie ukázala, že u 30% Američanů, kteří hlásili kousnutí pavoukem, bylo zjištěno, že skutečně mají MRSA. Zvláště pokud jste si vědomi ohniska MRSA ve vaší oblasti, udělejte chybu opatrně a nechte se otestovat lékařem.
   • V Los Angeles byla ohniska MRSA tak vysoká, že oddělení veřejného zdraví zvedlo billboardy ukazující obrázek abscesu MRSA s textem „Toto není kousnutí pavoukem.“
   • Pacienti neužívali antibiotika a věřili, že se jejich lékaři mýlí a mají špatně diagnostikovaná kousnutí pavoukem.
   • Dávejte pozor na MRSA a vždy dodržujte lékařskou pomoc.

3. 

   
   
   Dávejte pozor na horečku. I když ne všichni pacienti mají horečku, může se u vás vyskytnout teplota vyšší než 38 ° C. To může být doprovázeno zimnicí a nevolností.

4. 

   
   
   Dávejte pozor na příznaky sepse. „Systémová toxicita“ je vzácná, ale možná, pokud je infekce MRSA v kůži a měkké tkáni. Zatímco ve většině případů mohou pacienti čekat na čas a čekat na výsledky testů k potvrzení MRSA, sepse je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu. Mezi příznaky patří:
   • Tělesná teplota nad 38,5 ° C nebo nižší než 35 ° C
   • Srdeční frekvence je rychlejší než 90 úderů za minutu
   • Rychlé dýchání
   • Otok (edém) kdekoli na těle
   • Změněný duševní stav (například dezorientace nebo bezvědomí)

5. 

   Neignorujte příznaky. V některých případech může MRSA vyřešit sama bez léčby. Vaření může prasknout samo o sobě a váš imunitní systém může bojovat s infekcí; MRSA však může být závažnější u lidí se slabým imunitním systémem. Pokud se infekce zhorší, bakterie se mohou dostat do krve a způsobit potenciálně smrtelný septický šok. Infekce je navíc vysoce nakažlivá a pokud zanedbáte vlastní léčbu, můžete onemocnět spoustou dalších lidí.

Metoda 2 ze 4: Léčba MRSA

1. 

   Pro správnou diagnózu navštivte lékaře. Většina poskytovatelů zdravotní péče vidí každý týden mnoho případů a měli by být schopni diagnostikovat MRSA. Nejviditelnějším diagnostickým nástrojem jsou charakteristické vředy nebo abscesy. Pro potvrzení však lékař provede stěr místa léze a laboratoř jej otestuje na přítomnost bakterií MRSA.
   • Avšak růst bakterií trvá přibližně 48 hodin, což činí okamžité testování nepřesné.
   • Nové molekulární testy, které dokážou detekovat DNA MRSA během několika hodin, jsou stále více dostupné.

2. 

   Použijte teplý obklad. Doufejme, že jste navštívili lékaře, jakmile jste měli podezření na MRSA a zachytili infekci dříve, než se stala nebezpečnou. První, časná léčba MRSA je přitlačit teplý obklad proti varu, aby se hnis vytáhl na povrch kůže. Tímto způsobem, když lékařka odřízne absces, aby jej vypustila, bude úspěšnější při odstraňování veškerého hnisu. Antibiotika mohou pomoci proces urychlit. V některých případech může kombinace antibiotik a teplých obkladů způsobit spontánní odtok, aniž by bylo nutné lézi poranit.
   • Namočte čistý žínku do vody.
   • Mikrovlnné trouby po dobu asi dvou minut, nebo dokud není tak teplo, jak můžete vydržet, aniž byste si spálili pokožku.
   • Nechte to na lézi, dokud látka nevychladne. Opakujte postup třikrát za relaci.
   • Celé sezení teplé komprese opakujte každý den čtyřikrát.
   • Když vřed změkne a uprostřed je jasně vidět hnis, je lékař připraven k chirurgickému vypuštění.
   • Někdy to však může oblast ještě zhoršit. Horko může být docela bolestivé a vaše rána se může zvětšit, zčervená a mnohem horší. Přestaňte zahřívat a pokud k tomu dojde, zavolejte svého lékaře.

3. 

   Nechte lékaře vypustit léze MRSA. Jakmile vytlačíte hnis naplněný bakteriemi na povrch léze, lékař jej rozřízne a hnis bezpečně vypustí. Nejprve provede anestezii oblasti lidokainem a očištění betadinem. Poté pomocí skalpelu provede řez v „hlavě“ léze a vypustí ji z infekčního hnisu. Bude vyvíjet tlak na celou lézi, jako je vytlačování hnisu z vyskočené zity, aby se ujistil, že je vytlačen veškerý infekční materiál. Lékař zašle extrahovanou tekutinu do laboratoře, aby ji otestoval na reakci na antibiotika.
   • Někdy jsou pod kůží infekce podobné plástům. Je třeba je rozbít pomocí Kellyho svorky, která drží pokožku otevřenou, zatímco lékař řeší infekci pod povrchem.
   • Vzhledem k tomu, že MRSA je do značné míry rezistentní na antibiotika, je nejúčinnějším způsobem léčby drenáž.

4. 

   Udržujte ránu čistou. Po vypuštění lékař ránu vymyje injekční stříkačkou bez jehly a poté ji pevně zabalí proužky gázy. Nechá „knot“, abyste mohli doma vytáhnout gázu a každý den čistit ránu stejným způsobem. V průběhu času (obvykle asi dva týdny) se rána bude zmenšovat a zmenšovat, dokud do ní již nevejdete gázu. Dokud k tomu ale nedojde, měli byste ránu každý den umýt.

5. 

   Vezměte všechna předepsaná antibiotika. Netlačte na svého lékaře, aby předepisoval antibiotika proti jejímu doporučení, protože MRSA na ně nereaguje dobře. Nadměrné předepisování antibiotik pouze pomáhá infekcím stát se odolnějšími vůči léčbě; obecně však existují dva přístupy k léčbě antibiotiky - pro mírné a pro těžké infekce. Váš lékař může navrhnout následující:
   • Mírná až středně závažná infekce: užívejte jednu tabletu Bactrim DS každých 12 hodin po dobu dvou týdnů. Pokud jste na něj alergičtí, vezměte 100mg doxycyklin ve stejném rozvrhu.
   • Těžká infekce (IV podání): Získejte 1 g vankomycinu intravenózně po dobu nejméně jedné hodiny; 600 mg linezolidu každých 12 hodin; nebo 600 mg ceftarolinu po dobu nejméně jedné hodiny každých 12 hodin.
   • Konzultant pro infekční onemocnění určí délku vaší IV léčby.

Metoda 3 ze 4: Zbavení komunity MRSA

1. 

   Vzdělávejte se v oblasti hygieny prevence MRSA. Vzhledem k tomu, že MRSA je tak infekční, je důležité, aby všichni v komunitě dávali pozor na hygienu a prevenci, zejména v případě lokálního ohniska.
   • Používejte krémy a mýdla z lahví s pumpičkou. Ponoření prstů do sklenice s krémem nebo sdílení mýdla s ostatními může rozšířit MRSA.
   • Nesdílejte osobní věci, jako jsou holicí strojky, ručníky nebo kartáče na vlasy.
   • Umyjte veškeré ložní prádlo alespoň jednou týdně a po každém použití vyperte ručníky a žínky.

2. 

   Buďte zvlášť opatrní ve sdílených nebo přeplněných prostorech. Protože se MRSA šíří tak snadno, musíte si být zvláště vědomi rizik v přeplněných situacích. Mohou zahrnovat sdílené oblasti domova nebo přeplněné veřejné prostory, jako jsou pečovatelské domy, nemocnice, věznice a tělocvičny. I když je mnoho společných prostor pravidelně dezinfikováno, nikdy nevíte, kdy proběhlo poslední čištění nebo kdo v této oblasti mohl být před vámi. Je rozumné postavit bariéru, pokud máte obavy.
   • Například si do tělocvičny přineste vlastní ručník a vložte jej mezi sebe a vybavení. Ihned po použití ručník umyjte.
   • Využijte antibakteriální utěrky a roztoky poskytované v posilovně. Před a po použití vydezinfikujte veškeré vybavení.
   • Pokud se sprchujete ve společném prostoru, noste žabky nebo plastové sprchové boty.
   • Máte zvýšené riziko infekce, pokud máte jakékoli řezy nebo máte narušený imunitní systém (jako při cukrovce).

3. 

   Použít dezinfekční prostředek na ruce.Po celý den přicházíte do kontaktu se všemi druhy sdílených bakterií. Je možné, že osoba, která se dotkla kliky před tím, než jste měli MRSA, a dotkla se jeho nosu těsně před otevřením dveří.Je vhodné používat dezinfekční prostředek na ruce po celý den, zejména na veřejnosti. V ideálním případě bude dezinfekční prostředek obsahovat alespoň 60% alkoholu.
   • Použijte jej v supermarketu, když dostáváte peníze od pokladníků.
   • Děti by si měly hrát s jinými dětmi pomocí dezinfekčního prostředku na ruce nebo si umýt ruce. Učitelé, kteří komunikují s dětmi, by měli dodržovat stejný standard.
   • Kdykoli máte pocit, že byste mohli být vystaveni potenciální infekci, použijte dezinfekci rukou, abyste byli v bezpečí.

4. 

   Umyjte povrchy domácnosti bělidlem. Zředěný bělící roztok je účinný v boji proti MRSA ve vaší domácnosti. Začleněte jej do své úklidové rutiny během ohnisek komunity, abyste snížili riziko infekce.
   • Před čištěním s ním vždy nařeďte bělidlo, protože by mohlo dojít ke změně barvy vašich povrchů.
   • Použijte poměr bělidla k vodě v poměru 1: 4. Například přidejte 1 šálek bělidla do 4 šálků vody k vyčištění povrchů domácnosti.

5. 

   Nespoléhejte na vitamíny nebo přírodní terapie. Studie nedokázaly prokázat, že vitamíny a přírodní terapie mohou dostatečně zlepšit náš imunitní systém, aby odvrátily MRSA. Jediná studie, která se zdála slibná, a ve které byly subjektům podávány „mega dávky“ vitaminu B3, se musela vzdát, protože samotné dávkování bylo nebezpečné.

Metoda 4 ze 4: Zabránění šíření MRSA v nemocničním prostředí

1. 

   Zjistěte rozdíl mezi typy MRSA. Když pacienti přijdou do nemocnice s MRSA, je to „získáno komunitou“. „Nemocničním“ MRSA je, když pacient přijde do nemocnice za účelem léčby nesouvisejícího stavu, a poté dostane MRSA. Nemocniční MRSA obvykle neovlivňuje kůži a měkké tkáně, takže často nevidíte vředy a abscesy získané v komunitě. Tito pacienti rychle postupují k závažnějším komplikacím.
   • MRSA je hlavní příčinou úmrtí, kterému lze předcházet, a je epidemií v nemocnicích po celém světě.
   • Infekce se rychle šíří z pacienta na pacienta prostřednictvím nevědomého personálu nemocnice, který nedodržuje správné postupy kontroly infekce.

2. 

   Chraňte se rukavicemi. Pokud pracujete v lékařském prostředí, určitě musí při kontaktu s pacienty noste rukavice. Ale stejně důležité jako nosit rukavice je výměna rukavic mezi pacienty a důkladné mytí rukou při každé výměně rukavic. Pokud rukavice nezměníte, můžete se chránit před infekcí a šířit infekci z jednoho pacienta na druhého.
   • Protokoly kontroly infekce se u jednotlivých oddělení liší, a to i v rámci stejné nemocnice. Například infekce je častější na jednotce intenzivní péče (ICU), takže preventivní opatření při kontaktu a izolaci jsou obvykle přísnější. Od zaměstnanců může být požadováno, aby kromě rukavic nosili také ochranné pláště a obličejové masky.

3. 

   Pravidelně si umyjte ruce. Toto je možná nejdůležitější praxe prevence šíření infekčních nemocí. Rukavice nelze nosit vždy, proto je první linií obrany proti šíření bakterií mytí rukou.

4. 

   Předběžně vyšetřte všechny nové pacienty na MRSA. Pokud máte co do činění s tělními tekutinami pacientů - ať už kýcháním nebo chirurgickým zákrokem - je nejlepší předem vyšetřit MRSA. Každý v přeplněném nemocničním prostředí je potenciálním rizikem i potenciálním rizikem. Test na MRSA je jednoduchý výtěr z nosu, který lze analyzovat do 15 hodin. Screening všech nových hospitalizací - i těch, kteří nevykazují příznaky MRSA - může omezit šíření infekce. Jedna studie například ukázala, že přibližně 1/4 předoperačních pacientů, kteří neměli žádné příznaky MRSA, stále nesla bakterie.
   • Screening všech pacientů nemusí být rozumný v rámci časových a rozpočtových limitů vaší nemocnice. Můžete zvážit screening všech pacientů na chirurgii nebo těch, se kterými musí pracovníci tekutin přijít do styku.
   • Pokud se u pacienta zjistí, že má MRSA, může se personál rozhodnout pro strategii „dekolonizace“, aby se zabránilo kontaminaci během chirurgického zákroku / postupu a předání jiným lidem ve zdravotnickém zařízení.

5. 

   Izolujte pacienty s podezřením na MRSA. Poslední věcí, kterou v přeplněném nemocničním prostředí chcete, je kontakt infikovaného pacienta s neinfikovanými pacienty z jiných důvodů. Pokud jsou k dispozici jednolůžkové pokoje, měli by tam být izolovaní pacienti s podezřením na MRSA. Pokud to není možné, pacienti s MRSA by měli být přinejmenším umístěni do karantény do stejné oblasti, odděleně od neinfikované populace.

6. 

   Zajistěte, aby byla nemocnice dobře personálně zajištěna. Pokud je směna nedostatečně obsazená, může přepracovaný personál „vyhořet“ a ztratit soustředění. U odpočinuté sestry je pravděpodobnější, že bude pečlivě dodržovat protokoly o kontrole infekce, čímž se sníží riziko šíření MRSA nemocnicí.

7. 

   Dávejte pozor na příznaky MRSA získané v nemocnici. V nemocničním prostředí pacienti obvykle nemají příznak raného abscesu. Pacienti se středními žilními liniemi jsou obzvláště citliví na sepse MRSA a pacienti na ventilátorech jsou vystaveni riziku MRSA pneumonie. Oba jsou potenciálně smrtelní. MRSA se také může objevit jako kostní infekce po náhradě kolenního nebo kyčelního kloubu nebo jako komplikace po operaci nebo infekci rány. Mohou také vést k potenciálně smrtelnému septickému šoku.

8. 

   Při umisťování centrálních žilních linií postupujte podle pokynů. Ať už umisťujete linku nebo se o ni staráte, laxní hygienické normy mohou kontaminovat krev a způsobit infekci. Krevní infekce mohou jít do srdce a uvíznout na srdečních chlopních. To způsobuje „endokarditidu“, při které se udrží velká část infekčního materiálu. To je extrémně smrtící.
   • Léčba endokarditidy je chirurgická excize srdeční chlopně a šestitýdenní léčba IV antibiotiky ke sterilizaci krve.

9. 

   Při manipulaci s ventilátory si udělejte čas na hygienu. Mnoho pacientů dostává MRSA pneumonii na ventilátoru. Když zaměstnanci zavádějí nebo manipulují s dýchací trubicí, která vede dolů do průdušnice, mohou být zavedeny bakterie. V nouzových situacích si zaměstnanci nemusí najít čas na správné umytí rukou, měli byste se však vždy snažit tento důležitý krok dodržet. Pokud není čas si umýt ruce, nasaďte si alespoň sterilní rukavice.

Odborné otázky a odpovědi

Mám MRSA. Mám se zeptat svého lékaře na léčbu?

Janice Litza, MD
Lékař certifikovaný pro rodinné lékařství Dr. Litza je lékař pro rodinné lékařství certifikovaný ve Wisconsinu. Je praktickou lékařkou a 13 let učila jako klinická profesorka poté, co v roce 1998 získala doktorát na Lékařské fakultě a veřejném zdraví na University of Wisconsin-Madison.

Lékař certifikovaný pro rodinné lékařství závisí na tom, jak vám byla diagnostikována. Pokud jste byli bolavě a dokončili jste léčbu a daří se vám dobře, pak často není nic jiného dělat, než sledovat opakování. MRSA může žít na vašem těle, kolonizováno, měsíce nebo roky i při léčbě, takže nejlepším přístupem je dobrá hygiena a monitorování, aby bakterie nezačaly růst tam, kde to vaše tělo nedokáže zvládnout (otevřené vředy na kůži, například příklad).

Lze MRSA vyléčit?

Mandolin S. Ziadie, MD
Board Certified Pathologist Dr. Ziadie is a Board Certified Pathologist in South Florida specializing in Anatomic and Clinical Pathology. V roce 2004 získala lékařský titul na lékařské fakultě University of Miami a v roce 2010 absolvovala stipendium na pediatrické patologii v Children’s Medical Center.

Infekce MRSA certifikované patologem MRSA lze vyléčit, ale vyžadují dlouhodobou léčbu antibiotiky. Může být také nutné chirurgické ošetření kožních infekcí („řez a drenáž“).

Jakmile vám bude diagnostikována MRSA, vždy ji máte?

Mandolin S. Ziadie, MD
Board Certified Pathologist Dr. Ziadie is a Board Certified Pathologist in South Florida specializing in Anatomic and Clinical Pathology. V roce 2004 získala lékařský titul na lékařské fakultě University of Miami a v roce 2010 absolvovala stipendium na pediatrické patologii v Children’s Medical Center.

Board Certified Pathologist Můžete se zbavit MRSA, ale je to dlouhý proces, který zahrnuje dezinfekci prostředí a dlouhý průběh antibiotik. Mnoho lidí je nositeli bakterií (jejich tělo jim umožňuje žít na jejím povrchu, aniž by skutečně způsobili infekci) a mohou tyto bakterie šířit k ostatním, kteří mohou být náchylnější (starší lidé, děti, lidé s HIV nebo jinými nemocemi atd.) . Pokud jste byli identifikováni jako dopravce, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám poskytl pokyny, jak snížit riziko pro ostatní.

Jak pravděpodobné je, že malé dítě dostane MRSA?

Mandolin S. Ziadie, MD
Board Certified Pathologist Dr. Ziadie is a Board Certified Pathologist in South Florida specializing in Anatomic and Clinical Pathology. V roce 2004 získala lékařský titul na lékařské fakultě University of Miami a v roce 2010 absolvovala stipendium na pediatrické patologii v Children’s Medical Center.

Patolog s certifikací pro desku Malé děti jsou obzvláště citlivé na všechny druhy infekcí, protože jejich imunitní systém (buňky v těle, které bojují proti infekcím) ještě není plně vyvinut.

Před několika lety jsem měl vážné MRSA a VRE a zajímalo by mě, jestli je to problém, který přetrvává, nebo zmizí? Pokud jsem zpět v nemocnici, stále se mnou zacházejí, jako bych to mohl mít, a jsem nakažlivý. Znamená to, že to vždy budu mít?

Janice Litza, MD
Lékař certifikovaný pro rodinné lékařství Dr. Litza je lékař pro rodinné lékařství certifikovaný ve Wisconsinu. Je praktickou lékařkou a 13 let učila jako klinická profesorka poté, co v roce 1998 získala doktorát na Lékařské fakultě a veřejném zdraví na University of Wisconsin-Madison.

Lékař certifikovaný pro rodinné lékařství Jakmile jste byli v nemocnici a byli pozitivně testováni nebo léčeni, byla zahájena agresivnější hygiena rukou a kontaktní opatření, aby se zabránilo šíření. Lidé mohou zůstat kolonizováni měsíce až roky, a tak pokaždé, když přijdou do nemocnice, budou podrobeni preventivním opatřením a testováni, dokud se nevrátí negativně.

Zobrazit další odpovědi

Tipy

• Umyjte a dezinfikujte prádlo, oděvy a ručníky, které přicházejí do styku s postiženou oblastí pokožky.
• Vždy dodržujte správnou hygienu. Zajistěte například otření a dezinfekci všech povrchů vystavených poranění, například kliky, vypínače světel, desky, vany, umyvadla a další předměty pro domácnost, protože infikovaná osoba může na tyto povrchy přenést bakterie.
• Zakryjte všechny otevřené řezy, škrábance nebo rány čistým leukoplastem, dokud se úplně nezahojí.
• K dezinfekci rukou použijte alkoholové mycí prostředky na ruce pokaždé, když budete rány nebo se dotýkat ran.
• Vždy a během jakýchkoli perorálních antibiotik užívejte probiotikum, abyste zabránili tomu, že komplikace spojené s antibiotiky ztratí vaše dobré bakterie.
• Snažte se udržovat oblečení nad oblastí, aby se neroztahovalo. Pokud je na noze, noste kalhoty, ne šortky.

Varování

• Kožní infekce MRSA jsou v přírodě velmi citlivé. Neměli byste se pokoušet vypařovat, vypouštět nebo mačkat vředy. Pokud tak učiníte, je pravděpodobné, že zhoršíte infekci a pravděpodobně ji rozšíříte na další. Místo toho zakryjte infikovanou oblast a poraďte se s odborníkem ve zdravotnictví, abyste problém vyřešili.
• U pacientů se slabým imunitním systémem může být infekce MRSA potenciálně život ohrožující, protože je velmi obtížné ji léčit, zvláště když se dostane do plic a dostane se do krve. V takových případech pacienti často vyžadují dlouhou hospitalizaci, léčbu a sledování.
• Někteří lidé jsou nosiči MRSA. Jinými slovy, tito lidé mají obvykle bakterie na kůži, ale nedostávají infekce způsobené těmito bakteriemi. Váš lékař může navrhnout testování lidí, kteří jsou vám obvykle blízcí, aby ověřili, zda je někdo z nich nositelem. Sestry obvykle získávají zkušební vzorky výtěry z nosních dírek pacientů. U nosičů MRSA lékaři obvykle předepisují kontinuální dávkování antibiotik, aby úplně vymýtili kolonizaci bakterií.
• Bakteriální kmeny, jako je MRSA, mají zcela adaptivní povahu a mohou snadno vyvinout rezistenci proti běžným antimikrobiálním lékům. Proto byste měli přísně dodržovat předepsaná antibiotika, která byste neměli sdílet s nikým jiným.
• Vyhýbejte se bazénům, vířivkám nebo jakémukoli druhu rekreační vody, dokud se rána nezavře. Chemické látky ve vodě mohou vaši infekci mnohem zhoršit a šířit infekci do vody.

Každý den na wikiHow tvrdě pracujeme, abychom vám poskytli přístup k instrukcím a informacím, které vám pomohou žít lepší život, ať už vás to udrží v bezpečí, zdravější, nebo vám zlepší pohodu. Uprostřed současné zdravotní a ekonomické krize, kdy se svět dramaticky mění a my se všichni učíme a přizpůsobujeme se změnám v každodenním životě, lidé potřebují wikiHow více než kdy jindy. Vaše podpora pomáhá wikiHow vytvářet podrobnější ilustrované články a videa a sdílet naši důvěryhodnou značku instruktážního obsahu s miliony lidí po celém světě. Zvažte, prosím, přispět na wikiHow ještě dnes.